一支將在非洲偏遠村落進行注射的疫苗，會經歷怎樣曲折的旅程呢？ 它會從疫苗製造商處以冷藏貨物的形式搭乘飛機，到達後“住進”冷鏈車輛，再趕往分配區域的冷藏設施。而後，基層衛生工作者將它裝在冷藏箱或疫苗架中，乘汽車、摩托車、自行車，甚至驢、駱駝乃至徒步，最終到達接種地點。漫漫運輸長路，直到進入人的體內，疫苗都要始終保持低溫以維持安全、保證效果，而這也意味著大量資金、人力、專業設施的保障。 新冠肺炎大流行讓疫苗成為全球聚焦點，當所有人都在熱議有效安全的新冠疫苗何時上市時，在遙遠的非洲大陸，背著疫苗冷藏箱的社區一線工作者們，還在如往常般跋山涉水，把看似微小卻足以救命的疫苗，送到最偏遠的村落、最需要的孩子身邊。 我們不得不看到，由於大部分疫苗對運輸和儲存條件的要求之高，如何將疫苗安全和有效地運送到地球每個角落，應是實現“疫苗公平”最後的關鍵一步。 作為新冠肺炎疫苗實施計劃（COVAX）的重要組成部分，新冠疫苗的採購和供應將由全球疫苗免疫聯盟（GAVI）領導協調，聯合國兒童基金會（UNICEF）主要牽頭施行，在可用疫苗上市後，以最經濟的價格採購，以最快的速度、最安全的方式，把新冠疫苗送到最需要以及最難到達的地方。
一個社區工作者用他的自行車帶著疫苗冷藏箱穿過積水的草地，為馬諾諾（Manono）衛生區所處最偏遠的兒童接種疫苗（剛果民主共和國Tanganyika省）。本文圖片均來自UNICEF 最後一英里的“公平” 在埃塞俄比亞南方各族州（Southern Nations, Nationalities, and People's Region）Wulbareg縣的Ambericho Achamo衛生站，菲薩哈是那裡唯一的衛生工作人員。就像多年前中國的赤腳醫生，他負責附近35個村7600多人的健康服務，其中僅一歲以下的兒童就有225人，他們自出生就要接種一系列疫苗，可衛生站甚至沒有最基本電力供應，自然也無法低溫儲存疫苗。 因此，對菲薩哈來說，每次疫苗接種工作都是一場硬仗：要先帶冷藏包趕往5公里外的衛生中心取疫苗，再到各個村子叫家長帶孩子到衛生站打針。當地交通不便，家長得花費大量時間用毛驢馱著孩子趕來接種。 除此之外，菲薩哈取的疫苗數量、需要接種的孩子數量和實際來到衛生站接種的孩子數量，往往很難匹配。疫苗取少了，晚到的家長和孩子可能白跑一趟，菲薩哈下次還要再到家中說服他們前來；疫苗取多了，則要送回衛生中心，疫苗會面臨因高溫失效的風險。 事實上，菲薩哈的經歷只是非洲大陸眾多鄉村的縮影，因電力供應不足，大量基層衛生點沒有冰箱，只能採取定時集中免疫。據UNICEF數據，衛生站工作人員運送疫苗的路程在80到200公里不等，而各個村莊遊說告知村民接種疫苗，也難免造成漏種。 UNICEF埃塞俄比亞代表處項目主管里庫·伯罕努(Tariku Birhanu)曾向媒體分享，他們曾針對4種疫苗的配送鏈條進行追踪研究，發現約20%～30%的疫苗會因冷鏈斷裂而失效。 由於無法獲得救命的疫苗，全球每年有150萬兒童，即每20秒就有一個兒童死於霍亂、腹瀉和肺炎等用疫苗可預防的疾病。為了解決這個問題，世界衛生組織（WHO）、UNICEF、GAVI等機構牽頭，在許多國家推廣強化免疫項目（EPI）。其中，WHO主要負責技術政策，擬訂疫苗種類；GAVI聯合蓋茨基金會和各國政府為貧窮國家購買疫苗，而UNICEF主要負責將EPI推廣到基層——需要讓更多孩子有條件接種疫苗，即使他們在偏遠的村落。
在2015年尼泊尔地震的震中Gorkha区，三位基层工作人员背着联合国儿童基金会提供的疫苗，深入地形复杂的区域进行疫苗接种工作。
技术改进提供了新的希望。高智公司(Intellectual
Ventures) 与比尔·盖茨联合发起的创新技术研发机构Global
Good在2008年研发了被动式疫苗储存箱，在使用过程中无需丙烷、电源、太阳能电池板等任何能源，仅依靠箱内的冰排就能保持WHO要求的疫苗保存温度0～10℃长达35天甚至更久。2013年，中国企业澳柯玛与Global
Good共同完成了第六代产品Arktek，并在埃塞俄比亚的7个地点试验性应用，其应用均由UNICEF负责运作。
Arktek的保存容量为5.4升，可以支持6000人左右社区的容量，有了Arktek，菲萨哈每个月只需要去一次卫生中心更换冰排、领取所需疫苗，就可以满足辖区内一个月的疫苗供应。各个家庭的父母随时可以带孩子前来，可以避免白跑一趟，费萨哈也有更多的时间进行除了疫苗接种以外的基层卫生保健工作。
Wulbareg县另一个卫生站的数据显示，使用Arktek之后，辖区内的百白破疫苗和麻疹疫苗的接种覆盖率达到了97%和90%。2015年初，Arktek系列产品也成为WHO在埃博拉疫区储存和运输疫苗的重要解决方案。
可以说，冷链在疫苗的最后一段旅程中，真正将“公平可及”落到了实处。
改善全球冷链设施
事实上，Arktek的成功只是升级冷链设备以确保疫苗安全有效的案例之一。仅在2018年，UNICEF就采购了价值近1亿美元的冷链设备和服务，在其采购的冷链设备中，80%以上是用于疫苗供应和储存的冰箱和冰柜。
2015年，UNICEF、GAVI和其他合作伙伴启动了冷链设备优化平台（CCEOP）项目。这个耗资4亿美元、为期五年的项目，计划为56个国家和地区升级现有的冷链设备，也将帮助各国应对传染病暴发后的紧急疫苗供应，包括未来可用的新冠肺炎疫苗。
截止2019年，已有21個國家完成了冷鏈升級的全部工作，18個國家所需相應設施已在運輸或正在安裝，6個國家還在採購階段。 在幾十個國家升級衛生中心冷鏈設備、保證其安裝和定期維護是一個不小的工程。在這一過程中，更符合需求的新技術也得到推廣。 在非洲，UNICEF倡導使用太陽能直接驅動的製冷設施，例如太陽能直驅（solar direct drive）的冰箱，代替天然氣或者太陽能電池供電的製冷系統，減少因電池出現故障而造成的疫苗失效。遠程溫度監控系統也進入測試，可以協助維護工作更高效地進行。此外，CCEOP還引入了服務捆綁（service bundle）概念，將冷鏈設備的採購、運輸、安裝和後期維護都外包給設備製造商，確保設備的快速安裝和及時維護。 到2019年底，CCEOP項目覆蓋的衛生中心已配備了2萬多套設備，另有近2萬套設備正在交付之中。設備的更新將冷鏈延長約10年壽命，為受助的各國節省了大量資金，也為不久將到來的、大批量新冠疫苗的運輸和儲存，提供了極為關鍵的硬件保障。 新冠疫情下的疫苗供應創新 然而，硬件設施的到位仍只是成功的一部分，如何在遭受疫情打擊的全球航運體系下，將疫苗從遙遠的生產線所在國，送達需要疫苗的國家，仍是另外一道考題。事實上，新冠疫情不僅迅速推動著新疫苗研發生產，也為全球的日常免疫工作帶來了巨大挑戰。 數據顯示，每年有1400萬嬰兒完全不接種疫苗；在過去十年中，百白破疫苗（DTP3）的全球免疫覆蓋率也始終停滯在85％左右。新冠疫情暴發後，截至今年5月中旬，至少有68個國家的常規免疫服務中斷，為了避免潛在的新冠病毒傳播，推遲了50多次疫苗接種工作。 疫情暴發後，商業航班受限嚴重影響到UNICEF的日常物資運輸計劃。在正常年份的3月至5月間，UNICEF向各國運送超過700批次疫苗。而在2020年同期，這一數字幾乎減半，僅達391批次。 作為世界上免疫覆蓋率最低的區域，中西非地區也因疫苗運輸的停滯陷入巨大困境。 UNICEF中西非辦公室表示，2020年該區域本將進行免疫擴大計劃，近1420萬兒童將接種疫苗。而由於新冠疫情，60%從印度訂購的疫苗都無法運達，運費也急劇上漲。 為了在這一充滿挑戰的情況下保證疫苗供應，UNICEF倡導創新、協作和敏捷的運輸解決方案，特別是針對那些在運輸上面臨突出挑戰、包機費用高昂的較小國家。為此，UNICEF供應司與貨運公司合作、協調各國物流許可和冷鏈支持，爭取到了“多站包機”的緊急運輸方案。 今年6月8日和9日，在印度兩個疫苗產地，裝載15噸疫苗的飛機終於起飛。本應分多批運送的疫苗被合併為一批，以“多站包機”的方式，先後飛抵喀麥隆、赤道幾內亞、岡比亞、加納、幾內亞、毛里塔尼亞和塞拉利昂等非洲國家運送疫苗，並通過公路運送至幾內亞比紹。 飛機落地時，幾內亞政府疫苗接種計劃的協調員穆斯塔法·達博（Moustapha Dabo）博士興奮地說道：“恭喜！”他為當地疫苗在短缺前就及時得補充而倍感欣慰——這些由GAVI資助的疫苗本應在5月初就到貨。 7月的第一周，又一架包機自比利時歐洲物流中心出發，先後到達布基納法索、喀麥隆、科特迪瓦、赤道幾內亞、聖多美和普林西比、多哥6個中西非國家，保障當地的疫苗供應。類似的多站疫苗包機在6月到7月間，先後共完成了三次關鍵任務，及時緩解了當地的疫苗供應危機。 除此之外，UNICEF也聯合合作夥伴，為需求和體量較大的國家提供“專用包機”服務，將當地所需的疫苗和其他物資整合運輸。例如，歐盟為應對疫情衝擊建立的歐盟人道主義空中橋樑（EU Humanitarian Air Bridge）計劃，先後支持UNICEF向阿富汗、布基納法索、剛果民主共和國和蘇丹等運送了50多噸重要物資，包括疫苗和必要醫療設備、保健用品，以保障各國在疫情間基本的日常醫療衛生服務。 儘管全球貨運量只有往年的一半左右，UNICEF在6月仍達到了往年的平均疫苗供應水平，且自疫情開始以來，截至7月中旬已成功向超過85個國家分發了疫苗。在7月，僅一周內就進行了81次發貨——這是四年來最高的每週疫苗發貨量。 大流行是屬於全人類的一場大考，它不僅考驗著過去已形成的社會系統，也幫助我們在挫折中重新思考並完善更公平的機制。正如比爾·蓋茨所言，“在消除新冠的進程中，我們還能建立一個有助於減少下一次疫情大流行危害的系統……大流行病是少見的能讓人利己又利他這兩種本能合二為一的情況，而確保最貧困國家平等地獲得新冠疫苗，就是如此——利他即利己。” 為最脆弱的群體和地區，為每一個兒童，就是為全人類。
